攀枝花市医保局行政检查事项目录清单
来源：攀枝花市医保局 发布时间：2026-06-25 选择阅读字号：[ 大 中 小 ] 阅读次数： 0
| 序号 | 事项名称 | 事项类型 | 执法依据 | 责任主体 | 实施主体 | 备注 |
| 1 | 社会保险核查 | 行政检查 |
《社会保险经办条例》第四十二条： 社会保险经办机构应当核查下列事项： （一）社会保险登记和待遇享受等情况； （二）社会保险服务机构履行服务协议、 执行费用结算项目和标准情况；（三） 法律、法规规定的其他事项。《社会保险 经办条例》第四十三条 社会保险经办机构 发现社会保险服务机构违反服务协议的， 可以督促其履行服务协议，按照服务协议 约定暂停或者不予拨付费用、追回违规费用 、中止相关责任人员或者所在部门涉及社会 保险基金使用的社会保险服务，直至解除服务 协议；社会保险服务机构及其相关责任人员 有权进行陈述、申辩。《社会保险经办条例 》第四十四条：社会保险经办机构发现用人单位 、个人、社会保险服务机构违反社会保险法律、 法规、规章的，应当责令改正。对拒不改正或者 依法应当由人力资源社会保障行政部门、医疗 保障行政部门处理的，及时移交人力资源社会 保障行政部门、医疗保障行政部门处理。 |
攀枝花市医疗保障事务中心 | 攀枝花市医疗保障事务中心 | |
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对纳入医疗保障基金支付范围的医疗 服务行为和医疗费用进行监督管理 |
行政检查 |
1.《中华人民共和国社会保险法》第七十七 条：县级以上人民政府社会保险行政部门应 当加强对用人单位和个人遵守社会保险法律 、法规情况的监督检查。社会保险行政部门 实施监督检查时，被检查的用人单位和个人 应当如实提供与社会保险有关的资料，不得 拒绝检查或者谎报、瞒报。 法》第八十七条：县级以上人民政府医疗保障 主管部门应当提高医疗保障监管能力和水平， 对纳入基本医疗保险基金支付范围的医疗服务 行为和医疗费用加强监督管理，确保基本医疗 保险基金合理使用、安全可控。 ：县级以上地方人民政府医疗保障行政部门负 责本行政区域的医疗保障基金使用监督管理工作 。县级以上地方人民政府其他有关部门在各自职 责范围内负责有关的医疗保障基金使用监督管理 工作。《医疗保障基金使用监督管理条例》第十 四条：定点医药机构应当建立医疗保障基金使用 内部管理制度，由专门机构或者人员负责医疗保 障基金使用管理工作，建立健全考核评价体系。 《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条： 定点医药机构及其工作人员应当执行实名就医和购 药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证，按照 诊疗规范提供合理、必要的医药服务，向参保人 员如实出具费用单据和相关资料，不得分解住院 、挂床住院，不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检 查、分解处方、超量开药、重复开药，不得重复收 费、超标准收费、分解项目收费，不得串换药品、 医用耗材、诊疗项目和服务设施，不得诱导、协 助他人冒名或者虚假就医、购药。定点医药机构 应当确保医疗保障基金支付的费用符合规定的支付 范围；除急诊、抢救等特殊情形外，提供医疗保障 基金支付范围以外的医药服务的，应当经参保人员 或者其近亲属、监护人同意。《医疗保障基金使用 监督管理条例》第十五条第二款：定点医药机构应 当确保医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围 ；除急诊、抢救等特殊情形外，提供医疗保障基金 支付范围以外的医药服务的，应当经参保人员或者 其近亲属、监护人同意。《医疗保障基金使用监督 管理条例》第十六条：定点医药机构应当按照规定 保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查 记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资 料，及时通过医疗保障信息系统全面准确传送医疗 保障基金使用有关数据，向医疗保障行政部门报告 医疗保障基金使用监督管理所需信息，向社会公开 医药费用、费用结构等信息，接受社会监督。《医 疗保障基金使用监督管理条例》第二十条：医疗保 障经办机构、定点医药机构等单位及其工作人员和 参保人员等人员不得通过伪造、变造、隐匿、涂改 、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息 等有关资料，或者虚构医药服务项目等方式，骗取 医疗保障基金。《医疗保障基金使用监督管理条例 》第二十二条：医疗保障、卫生健康、中医药、市 场监督管理、财政、审计、公安等部门应当分工协 作、相互配合，建立沟通协调、案件移送等机制， 共同做好医疗保障基金使用监督管理工作。医疗保 障行政部门应当加强对纳入医疗保障基金支付范围 的医疗服务行为和医疗费用的监督，规范医疗保障 经办业务，依法查处违法使用医疗保障基金的行为 。《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十二条 第二款：医疗保障行政部门应当加强对纳入医疗保 障基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用的监督 ，规范医疗保障经办业务，依法查处违法使用医疗 保障基金的行为。《医疗保障基金使用监督管理条 例》第二十七条：医疗保障行政部门实施监督检查 ，可以采取下列措施：（一）进入现场检查；（二） 询问有关人员；（三）要求被检查对象提供与检查 事项相关的文件资料，并作出解释和说明；（四） 采取记录、录音、录像、照相或者复制等方式收集 有关情况和资料；（五）对可能被转移、隐匿或者 灭失的资料等予以封存；（六）聘请符合条件的会 计师事务所等第三方机构和专业人员协助开展检查 ；（七）法律、法规规定的其他措施。 |
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| 3 | 对医疗救助的监督检查 | 行政检查 |
《中华人民共和国社会救助法》第四条第三款： 县级以上人民政府民政、教育、人力资源社会 保障、住房城乡建设、卫生健康、应急管理、 医疗保障等部门（以下统称社会救助管理部门 ），按照各自职责负责相应的社会救助工作。 《中华人民共和国社会救助法》第十五条第三款 ：专项社会救助包括医疗救助、教育救助、住房 救助、就业救助、受灾人员救助。《中华人民共 和国社会救助法》第六十九条：县级以上人民政 府及其社会救助管理部门应当加强对社会救助工 作的监督检查，完善相关监督管理制度，将社会 救助制度落实情况纳入绩效评价。《中华人民共 和国社会救助法》第七十条：违反本法规定，有 下列情形之一的，责令改正；对存在故意或者重 大过失的负有责任的领导人员和直接责任人员依 法给予处分，造成恶劣影响或者严重后果的，依 法从重给予处分： 受、发放、登记社会救助资金、物资或者服务记 录等数据； 相关救助服务； ，泄露、出售、非法提供个人隐私或者个人信息； 本法规定，截留、挪用、私分社会救助资金、物资 的，由有关部门责令限期改正；对负有责任的领导 人员和直接责任人员依法给予处分；有违法所得的 ，没收违法所得；对有关组织、个人可以处违法所 得二倍以下的罚款。《中华人民共和国社会救助法 》第七十二条：对出具虚假证明材料的单位或者人 员，社会救助管理部门应当建议有关单位或者其上 级主管机关依法对有关责任人予以处理。《中华人 民共和国社会救助法》第七十三条：采取虚报、隐 瞒、伪造等手段，骗取社会救助资金、物资或者服务 的，社会救助管理部门可以责令退回非法获取的财物 和利益，处非法获取的财物和利益价值二倍以下的罚 款；对社会救助对象可以决定调减、停止社会救助。 违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处 理。《中华人民共和国社会救助法》第七十四条：拒 不履行社会救助管理部门或者乡镇人民政府、街道办 事处作出的调减、终止社会救助决定，非法占有社会 救助财物等的，社会救助管理部门应当责令其限期 退回。《中华人民共和国社会救助法》第七十五条： 以暴力、威胁等方式干扰社会救助工作开展，扰乱 社会救助工作秩序的，依法给予处罚。《中华人民 共和国社会救助法》第七十六条：对社会救助管理 部门或者乡镇人民政府、街道办事处作出的关于社会 救助的行政行为不服的，可以依法申请行政复议或者 提起行政诉讼。《中华人民共和国社会救助法》第 七十七条：违反本法规定，构成违反治安管理行为 的，依法给予治安管理处罚；构成犯罪的，依法追 究刑事责任。 |
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| 4 | 对药品、医用耗材价格进行监测和成本调查 | 行政检查 |
1.《中华人民共和国药品管理法》第八十四条：国 家完善药品采购管理制度，对药品价格进行监测， 开展成本价格调查，加强药品价格监督检查，依法 查处价格垄断、哄抬价格等药品价格违法行为，维 护药品价格秩序。《中华人民共和国药品管理法》 第八十六条：药品上市许可持有人、药品生产企业 、药品经营企业和医疗机构应当依法向药品价格主 管部门提供其药品的实际购销价格和购销数量等资 料。 主管部门统一负责全国的价格工作。国务院其他有 关部门在各自的职责范围内，负责有关的价格工作 。《中华人民共和国价格法》第二十八条：为适应 价格调控和管理的需要，政府价格主管部门应当建 立价格监测制度，对重要商品、服务价格的变动进 行监测。 |
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对药品上市许可持有人、药品和医用耗材生产企业 、药品经营企业和医疗机构向医药价格主管部门 提供其药品、医用耗材的实际购销价格和 购销数量等资料的监督检查 |
行政检查 |
1.《中华人民共和国药品管理法》 第八十六条： 药品上市许可持有人、药品生产企业、药品经营 企业和医疗机构应当依法向药品价格主管部门 提供其药品的实际购销价格和购销数量等资料。 定点医药机构应当按照规定保管财务账目、会计凭 证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品 和医用耗材出入库记录等资料，及时通过医疗保障 信息系统全面准确传送医疗保障基金使用有关数据 ，向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督 管理所需信息，向社会公开医药费用、费用结构等 信息，接受社会监督。 |
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对公立医疗机构药品和高值医用 耗材集中采购行为合规性的监督检查 |
行政检查 |
1.《中华人民共和国药品管理法》 第八十四条： 国家完善药品采购管理制度，对药品价格进行监 测，开展成本价格调查，加强药品价格监督检查 ，依法查处价格垄断、哄抬价格等药品价格违法 行为，维护药品价格秩序。《中华人民共和国药 品管理法》第八十六条：药品上市许可持有人、 药品生产企业、药品经营企业和医疗机构应当依 法向药品价格主管部门提供其药品的实际购销价 格和购销数量等资料。 定点医药机构应当按照规定保管财务账目、会计凭 证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品 和医用耗材出入库记录等资料，及时通过医疗保障 信息系统全面准确传送医疗保障基金使用有关数据 ，向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督 管理所需信息，向社会公开医药费用、费用结构 等信息，接受社会监督。 |
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